O que significa ser um ‘Benefício Coberto’ em relação ao plano de saúde

Plano de saúde cuiaba
Os termos ‘benefício coberto’ e ‘coberto’ são usados regularmente no setor de seguros, mas
podem ser confusos. Um ‘benefício coberto’ geralmente se refere a um serviço de saúde que
está incluído (ou seja, ‘coberto’) sob o prêmio de uma determinada apólice de seguro saúde
que é paga pelo paciente inscrito ou em nome dele. ‘Coberto’ significa que uma parte do custo
permitido de um serviço de saúde será considerada para pagamento pela seguradora. Isso não
significa que o serviço será pago a 100%.
Por exemplo, em um plano sob o qual ‘atendimento urgente’ é ‘coberto’, um copagamento
pode ser aplicado. O copay é uma despesa do próprio bolso para o paciente. Se o
copagamento for de $ 100, o paciente tem que pagar esse valor (geralmente no momento do
serviço) e então o plano de seguro ‘cobre’ o restante do custo permitido para o serviço de
atendimento de urgência.
Em alguns casos, uma seguradora pode não pagar nada para um ‘benefício coberto’. Por
exemplo, se um paciente ainda não atingiu uma franquia anual de $ 1.000 e o custo do serviço
de saúde coberto fornecido é de $ 400, o paciente precisará pagar os $ 400 (geralmente no
momento do serviço). O que torna esse serviço “coberto” é que o custo conta para a franquia
anual, de modo que apenas $ 600 restariam a serem pagos pelo paciente por serviços futuros
antes que a seguradora comece a pagar sua parte.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.